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特殊中药普通煎 当心药效打折扣

归档日期:05-02       文本归类:马勃      文章编辑:爱尚语录

  中药大部分可以同时入煎,但部分中药因性质、性能及临床用途不同,所需煎煮时间不同。甚至同一中药因煎煮时间不同,其性能与临床应用会产生差异。

  中药特殊煎煮方法,是指煎药时按特殊操作程序进行煎药。该法是历代传统医家根据中药质地、有效部位、功效作用不同等原因,为充分发挥药物疗效,在长期实践中总结出的特殊的煎煮方法。所以,大家有时在中药处方中能看到先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等。大家有必要了解一下这类中药的特殊煎煮方法。

  贵重中药或成分易被破坏的中药宜研粉冲服。如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

  注意:用于冲服的中药,宜研成细粉,越细吸收效果越好,原则上用于冲服的中药粉,至少要过80目以上的筛。

  将需先煎的中药,按常规加水约400~500毫升,用武火(大火)煮沸文火(小火)再煮20~30分钟后,备用;同时将其他能共煎的中药,按常规加水(视情况适当减少加水量)浸泡20~30分钟,再与之前先煎好的药渣药液混合,按常规煎煮方法继续煎煮即可。

  需打碎先煎的中药大致有:生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药。

  另外,还有乌头、商陆、生南星、生半夏等毒性中药,久煎能缓和毒性,先煎时间需更长些。

  将需包煎的中药,用干净的纱布袋包装好,与其他能共煎的中药,按常规加水浸泡20~30分钟,再用武火煮沸文火再煮20~30分钟即可。

  需包煎的中药大致有葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲黄等含有粘液质、绒毛和体轻易漂浮的中药。

  顾名思义,就是不同其他中药混合煎煮,而是单独煎煮。方法就是将方中需另煎的中药,按常规方法煎煮1~2小时,去渣取汁与共煎药液同时服用。

  将需后下的中药拿开另放,先将其他能共煎的中药,按常规加水浸泡20~30分钟,再用武火煮沸文火再煮20~30分钟,并在煎药结束之前5~10分钟加入需后下的中药混合共煎即可。

  需后下的中药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香,含挥发性成分的药材;另外还有钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等不能久煎的中药。

  将需烊化的中药另放备用。取其他能共煎的中药,按常规加水浸泡20~30分钟,再用武火煮沸文火再煮20~30分钟,去渣取药液,再加入需烊化中药,搅拌溶化成液体剂型,必要时隔水加热蒸炖。

  需烊化的中药有:阿胶、龟板胶,鹿角胶、枇杷叶膏等。注意烊化“胶类”中药时,应将处方中需共煎的中药煲好后,倒出药液,静置倾取上清药液或过滤获取澄清药液,再用于烊化;如需加热时,宜“隔水炖”并不断搅拌。

  所谓“煎汤代水”,就是把一剂药分两次煎煮。一般将体积庞大吸水量较大的中药如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先按常规方法煎煮,将所得的药汁去滓后,再用这些药液继续煎其他中药。

  近日,朱先生到我门诊部就诊,诉说胃脘疼痛、上腹痞满、呕吐、纳呆、吞酸、恶心呕吐、腹胀等症状。医生辨证后应用加减旋覆代赭汤,由旋覆花(包煎)、代赭石(先煎)、党参、白术、炙甘草等中药组成的处方,方中重用了旋覆花、代赭石,并嘱朱先生煲药时先煎代赭石30分钟,用纱布包煎旋复花。

  朱先生回家后,没有按医嘱进行先煎、包煎,而是将处方中的所有中药一起共煎30分钟后倾出药液服用。服药后不仅症状没改善,而且恶心呕吐更严重,并伴有咽痒咳嗽,于是怀疑方药有问题,带上病历及中药匆匆跑到我门诊部讨说法。

  经我检查复核及详细询问,找到其中原因:患者没按医嘱煲药,应该先煎没有先煎,导致质体坚硬的代赭石,有效成分没有煲出,其降气镇逆功效不力;应该包煎没有包煎,药用部位是用头状花序的旋覆花布满毛茸,煲药时宜用纱布袋包煎,才能防止毛茸悬浮在药液中。而患者却没有包煎,以致旋覆花毛茸悬浮于药液中,饮药后,刺激咽喉食道胃,致作咳作痒恶心呕吐加剧。

  由此可见,没有按医嘱要求对需要用特殊煎煮方法进行煲中药,也会影响临床疗效或产生不良效果,所以,对中药的特殊煎煮方法不能当“摆设”,患者正确煲药,才能使中药取得良好疗效。

  李功营医师提醒,目前很多医院或药店开展中药代煎服务,为大家提供了方便。但煎药机机械化的流程化生产,无法满足先煎、后下等个性化煎药需求,无法达到“先用武火熬开,再关为文火”要求。对需要采用特殊煎煮方法者,还是建议选择传统的煲药方法。

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