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仝小林教授运用三升阳方的经验_王涵

归档日期:06-12       文本归类:马勃      文章编辑:爱尚语录

  三升阳方,指升阳散火汤、升阳益胃汤和补中益气汤。三方均载于李杲《脾胃论》,均有升阳、益胃和补中的作用。仝小林教授临床运用三方治疗非感染性不明原因发热,取得了良好的效果。仝教授认为,三方同治郁火,区别在于脾虚程度的不同。升阳散火汤为脾阳被遏,脾胃气虚程度尚轻,外郁四末,上郁咽喉,治以升发清阳之气为主,佐以补脾;升阳益胃汤脾虚较前方为重,除四肢发烫外,尚有全身热象;补中益气汤脾胃气虚重,除有周身发热外,中气下陷之诸证是其显著特点。笔者通过对三方的方义、方源、方证及临床运用的分析与总结,以进一步解读仝小林教授对于东垣气虚发热理论的理解和运用。

  升阳散火汤,原载于李东垣《内外伤辨惑论·卷中》,为治内伤发热的名方。东垣《脾胃论》云“治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热骨髓中热,发困热如燎,扪之烙手”。素体脾胃气虚,形衰气弱,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气郁而熏蒸胸中,阴火内生,故而发热;或寒凉郁遏脾胃,阳气被遏于脾土之中,升发受阻,郁于中焦,而成内热。而无论是脾虚生热,或是阳郁生热,本病均以脾胃气虚为病理基础。由于气虚程度不甚,脾阳被遏程度较轻,故升阳散火汤证之脾虚症状并不严重,临床仅可见四肢发热,热郁肌表,自觉热甚,触之皮肤温度升高,或咽中异物感,似咳非咳,似痰非痰,咯声不断,及肝阴不足,木郁土壅之象,或少见神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳呆便溏、舌淡苔白、脉弱无力等脾胃气虚表现。脾主四肢肌肉,阳气抑遏脾土不能外达,故四肢肌肉发热,扪之烙手。仝教授认为,此证当以四肢发烫为辨证要点,余证不显,若郁热外发,则停于四肢肌表,若郁热上壅,则结于咽喉。东垣论治脾胃,常常以生发阳气为本,认为内伤病当“从阴引阳”、“非风药行经不可”。故治以升举阳气,发越郁火,方中重用柴胡为君,苦平而微寒,能除热散结而解表,发越少阳郁火;升麻、葛根发越阳明之火,羌活、防风发越太阳之火,独活发少阴之火,诸药共用为臣;人参、甘草益脾土而泻热,芍药泻脾火而敛阴,且酸敛甘缓,散中有收,不致有损阴气。此方所治郁热之病机以脾虚清阳不升为主,在此三方中病机相对单纯,由于本证脾虚不著,仅有四肢发热,故组方以升举清阳之风药为主,佐以补益脾胃之品,并未见内伤发热而大肆补脾益气,是本方的组方精妙之所在。仝教授认为,升阳散火汤证为过食寒凉,或木郁土壅,卫阳被遏,阳气不能发散所致,内生之热或向外郁于体表,或向上郁于咽喉。故此方为治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍,或郁火所致慢性咽炎之效方。在临床应用中,注意辨识患者发热是否由脾虚气弱所致,以及脾虚之程度如何,是选用本方的重要参考。选用大量风药升阳的同时,应注意其适当配伍,以防其升散太过,反耗气伤阴。

  升阳益胃汤,亦出自《内外伤辨·卷中》,原方主治“肺之脾胃虚”,《脾胃论·肺之脾胃虚论》载“怠惰嗜卧,四肢不收……体重节肿,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便频数者,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不申故也”。本证的病机在于脾胃虚弱,湿热滞留中焦,阻遏一身阳气,清阳不升,浊阴不降,故郁热内生,仝小林教授认为,本证的脾虚程度较前方为重,在脾虚清阳无力升举导致郁热内生,四肢发热的基础上,更添胃热胃滞,邪热壅滞,故有食不消化,大便溏结不调,苔黄厚等胃热脾虚之象是本证的又一辨证要点。升阳益胃汤由黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连组成。治以健脾益胃,升清降浊,补气固表,祛湿止痛。由于气虚较重,故以补气建中为要务,人参、黄芪、白术、甘草大补元气,同时以补为升,健运脾胃从而使阳气生发;羌活、独活、防风、柴胡等风药同用,升举清阳之气,而搜百节之湿,如此则温补而无呆滞之虞,升散而无耗气之弊[1];半夏、陈皮、泽泻清降浊阴,浊阴降而清阳自升;茯苓淡渗利湿而健脾;白芍酸收敛阴,以防风药之

  (1.南京中医药大学,江苏南京210000;2.中国中医科学院广安门医院,北京100053)中图分类号:R249.8文献标志码:A文章编号:1004-745X(2013)05-0743-03

  *基金项目:国家重点基础研究发展计划(“973”计划)(2010CB530601)

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